Tumores ósseos benignos e lesões ósseas pseudotumorais: avanços e atualização diagnóstica / Benign bone tumors and pseudotumors bone lesions:diagnostic advances and upgrade

O diagnóstico de tumores ósseos benignos e lesões ósseas pseudotumorais apresentou grandes avanços nos últimos anos. Entre os métodos de imagens, a radiografia simples permanece como o método de mais especificidade. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são valiosas no estadiamento e no planejamento cirúrgico, permitindo melhor avaliação da extensão do tumor e de sua ressecabilidade. A utilização de contraste e métodos dinâmicos permite visualizar alterações funcionais. A tomografia computadorizada por emissão de fótons (SPECT) associada à tomografia computadorizada (TC) permite a fusão direta de dados morfológicos e funcionais, sendo promissores para o estudo de doenças ósseas. A biópsia cirúrgica aberta é o padrão-ouro para o diagnóstico histológico de tumores músculo-esqueléticos. As técnicas percutâneas com agulha orientada por fluoroscopia, ultrassonografia e TC tornaram-se difundidas e diminuíram a necessidade de biópsia aberta, mas com menos acurácia diagnóstica. No campo genético, a citometria de fluxo mostra grande valor na diferenciação entre lesões benignas e malignas e para estadiamento tumoral. A descoberta da origem genética da exostose múltipla hereditária e da displasia fibrosa abre novas perspectivas para o diagnóstico e tratamento dos tumores ósseos hereditários. A identificação de inúmeros novos marcadores tumorais, moleculares e celulares relacionados com o comportamento e a agressividade tumoral permitirá o refinamento dos estadiamentos, o prognóstico e a criação de novos protocolos de tratamento.

The diagnosis of benign bone tumors and pseudotumors bone lesions showed great advances last years. Among the imaging methods, plain radiography is still the most specific method. Magnetic resonance imaging and computed tomography are very important in the staging and surgical planning, thus it allows a better assessment of the extent of the tumor and its resectability. Use of contrast and dynamic methods allows visualizing functional variations. Computed tomography for photon emission (SPECT) in association with computed tomography (CT) allows the direct fusion of functional and morphological data, once they are promising for the study of bone diseases. Open surgical biopsy is the gold standard for the histological diagnosis of musculoskeletal tumors. Imaging-guided Injection techniques with fluoroscopy, ultrasound and CT have become widespread and decreased the need for open biopsy, but with less diagnostic accuracy. In genetics, flow cytometry shows great importance in differentiating between benign and malignant lesions and for tumor staging. Hereditary multiple exostosis and of fibrous dysplasia have genetic origin. This fact shows new perspectives for diagnosis and treatment of hereditary bone tumors. Identification of several new tumor markers, molecular and cellular related to tumor behavior and aggressiveness will allow the refinement of staging, prognosis and development of new treatment protocols.

Eficácia do sistema de estadiamento de enneking no tratamento dos tumores ósseos benignos e lesões ósseas pseudotumorais / Efficacy of the enneking staging system in the treatment of benign bone tumors and tumor-like bone lesions

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do Sistema de Estadiamento de Enneking (SEE) em determinar o prognóstico, planejar o tratamento cirúrgico e indicar a terapia adjuvante no tratamento de tumores ósseos benignos (TOB) e lesões ósseas pseudotumorais (LOP). MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo multicêntrico, descritivo, não randomizado, com amostra representativa de uma grande série de 165 pacientes portadores de 168 tumores ósseos benignos e lesões ósseas pseudotumorais. A casuística foi típica e concordou com a literatura em todos os aspectos. Todos os pacientes foram estadiados no Sistema de Estadiamento de Enneking e fez-se a correlação do estadiamento inicial de cada lesão com o seu comportamento após tratamento conservador ou cirúrgico para determinar a eficácia do SEE. Os devidos tratamentos e as complicações são descritos e analisados. RESULTADOS: O resultado do tratamento mostrou proporção concordante de 95,2 por cento com o SEE, com intervalo de 95 por cento de confiança de 90,8 a 97,9 por cento. De 168 tumores tratados, somente oito (4,8 por cento) não foram controlados com o tratamento inicial indicado pelo SEE. Há predominância de tumores estadiados como ativos, com 73,2 por cento das lesões. As recidivas foram mais frequentes no estágio agressivo, sendo estatisticamente significativo (p < 0,001). Todos os pacientes estadiados como latentes evoluíram para cura. O cimento ósseo (PMMA) mostrou-se um adjuvante efetivo quando associado a uma cirurgia marginal. O estudo sugeriu que a cirurgia com margem ampla, para lesões agressivas, poderia controlar melhor a lesão, com menor taxa de recidiva (p > 0,001). Para lesões latentes e ativas comprovou-se a eficácia dos tratamentos expectante e de excisão simples ou associada com enxerto ósseo autógeno. CONCLUSÃO: Os resultados confirmaram que o SEE foi muito eficaz em determinar o prognóstico, planejar a cirurgia e indicar a terapia adjuvante no tratamento de TOB e LOP.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of the Enneking Staging System in determining the prognosis, planning surgical treatment and indicating adjuvant therapy for the treatment of benign bone tumors (BBT) and tumor-like bone lesions (TBL). METHODS: A retrospective multicentric, descriptive, nonrandomized study was carried out comprising a large series of 165 patients with a total of 168 benign bone tumors and pseudotumoral bone lesions. The patient sampling was typical, and matched the literature in all aspects. All the patients were classified according to the Enneking Staging System, and were reevaluated after either conservative or surgical treatment, to establish the efficacy of the system. Treatment options and clinical complications were analyzed. RESULTS: The results of the treatment provided 95.2 percent agreement with the Enneking Staging System, with a 95 percent confidence interval of between 90.8 and 97.9 percent. Of the 168 tumors treated, only eight (4.8 percent) could not be controlled by the initial treatment indicated by the Enneking Staging System. Tumors classified as active were the most prevalent, comprising 73.2 percent of the lesions. Tumor recurrence was significantly higher (p<0.001) for the aggressive stage. The study also suggested that wide surgical margins could be more efficient in reducing the recurrence of aggressive lesions (p>0.001). All the patients staged as latent were healed. Bone cement (PMMA) was an effective adjuvant when associated with marginal surgery. For latent and active lesions, the study demonstrated the efficacy of treatments with observation only, or with excision, with or without autogenous bone graft. CONCLUSION: The results confirm that the Enneking Staging System was very efficient in determining prognosis, assisting surgical planning and indicating adjuvant therapy in the treatment of BBT and TBL.

Tumores ósseos benignos e lesões ósseas Pseudotumorais: tratamento atual e novas tendências / Benign bone tumors and tumor-like bone lesions: treatment update and new trends

O tratamento dos tumores ósseos benignos (TOB) e lesões ósseas pseudotumorais (LOP) tem visto surgir novos medicamentos, como os bisfosfonatos de uso intravenoso, que têm mostrado bons resultados no controle das lesões da displasia fibrosa. O cisto ósseo aneurismático tem sido tratado com agentes esclerosantes com sucesso. Tratamentos adjuvantes permitem a realização de cirurgias que preservam a articulação e a função, com baixas taxas de recidiva. Têm sido mais utilizados o cimento ósseo (PMMA), o fenol, a crioterapia com nitrogênio líquido, a água oxigenada, o álcool etílico e a radioterapia. Entre os novos métodos de tratamento surgidos destaca-se a ablação térmica por radiofrequência e por laser, utilizada principalmente para tratamento do osteoma osteoide. A artroscopia permite a ressecção de lesões benignas intra-articulares e assiste na ressecção de tumores subcondrais. Um grande avanço foi a utilização de substitutos sintéticos do osso, que associam substâncias osteoindutivas com material osteocondutivo e têm apresentado resultados comparáveis aos do enxerto ósseo autógeno. Há uma tendência atual para tratamentos fechados, fazendo-se a injeção percutânea de matriz óssea desmineralizada (DBM) associada com sulfato de cálcio. O enxerto ósseo esponjoso autógeno permanece como o padrão ouro. O enxerto de fíbula vascularizado apresenta os melhores resultados para incorporação em lesões maiores e agressivas. Também o suporte cortical alogênico provê resistência estrutural aumentada nessas lesões mais agressivas. O aloenxerto liofilizado tem indicação para preencher defeitos contidos e para reforço do enxerto autógeno. As endopróteses articulares são utilizadas em grandes lesões destrutivas no fêmur distal, no quadril e no ombro.

The treatment of benign bone tumors (BBT) and tumor-like bone lesions (TBL) has observed the introduction of new drugs, such as intravenous bisphosphonates, which have ossified bone lesions caused by fibrous dysplasia. Aneurismal bone cyst has been treated with sclerosing agents by percutaneous injection, yielding good results. Adjuvants allow joint salvage, maintenance of movements and function, with low rates of recurrence. Among them, the most used ones are bone cement (PMMA), phenol, nitrogen-based cryotherapy, hydrogen peroxide, ethanol and radiotherapy. New methods of treatment include thermal ablation with radiofrequency and laser, mainly utilized for treating osteoid osteoma. Arthroscopy allows resection of benign intra-joint lesions and assists the surgery of subchondral tumors. A great advance is the utilization of synthetic bone substitutes, which are a mixture of osteoinductive growth factors and osteoconductive ceramics, and have presented comparable results to autogenous bone grafts. There is a recent trend for closed treatments, with percutaneous injection of demineralized bone matrix (DBM) and calcium sulfate. Autogenous cancellous bone graft remains as the gold standard. Vascularized fibula graft, on the other hand, incorporates faster in the treatment of large destructive lesions. Also, allogenic cortical support allows structural augmentation for aggressive tumors. Freeze-dried allografts are used to fill contained defects and as expanders of autografts. Joint endoprosthesis may be used in large destructive lesions of the distal femur, hip and shoulder.

Artroplastias bilaterais simultâneas do quadril / Hip simultaneous bilateral arthroplasties

Vinte pacientes submetidos a artroplastias totais simultâneas dos quadris pela técnica de Charnley säo revistos. Os resultados säo mostrados e comparados com os de 100 pacientes que se submeteram à mesma cirurgia unilateral no mesmo hospital. As complicaçöes säo analisadas a fim de avaliar o risco do procedimento biliateral